1、您的名字
____________
2、性别
男
女
3、手机号码
____________
4、邮箱
____________
5、您所在学校？
____________
6、您的家庭所在地
省份
城市
区/县
街道
7、家庭收入主要来源
A.种地
B.放牧
C.做买卖
D.打工
E.其他
8、年人均收入？
____________
（农区）以种哪几类农作物为主？
____________
（牧区）以养哪几类牲畜为主？
____________
（打工）以打哪类工为主？
____________
9、当地天气与自然条件如何
A.常年干旱
B.风调雨顺
C.其他
