疫情专题
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关于20220505信硕2020-2班学生每日健康情况上报调研问卷表

发布时间:2022-05-12 12:15:31 分类:其它

作者: 来源:www.rah1c.com

      本报表由信息学院指导制作完成,用于石家庄铁道大学疫情防控期间学生使用,请同学们如实填报,感谢大家对学校的疫情防控工作的支持。       特殊时期,对自己负责也是对他人负责,请大家多多支持工作。
我们真诚的希望您参与这份调查问卷,以了解大家的心声,希望您在填写时不要有任何顾虑,填上自己的真实想法即可。

Q1. 您的性别?(单选题)

    Q2. 你所在的地区属于?(单选题)

      Q3. 您的最高学历(含目前在读)是?(单选题)

        Q4. 问卷填报日期:(填空题)

          Q5. 班级(单选题)

          • 信硕2020-2

          Q6. 是否接种新冠疫苗(全部接种完成)(单选题)

          Q7. 本人体温(单位:°)(填空题)

            Q8. 是否与新冠肺炎确诊病例或疑似病例密切接触?(单选题)

            Q9. 是否处在中高风险地区?(单选题)

            Q10. 同住人员是否为新冠肺炎确诊病例或疑似病例?(单选题)

            Q11. 同住人员是否与新冠肺炎确诊病例或疑似病例密切接触?(单选题)

            Q12. 您的地理位置:(填空题)

              Q13. 今天居住地与昨天是否有变化?(单选题)

              Q14. 其他需要说明的异常情况?(没有填无)(填空题)

                Q15. 是否为新冠肺炎确诊病例或疑似病例?(单选题)

                Q16. 家庭成员1(填空题)

                  Q17. 家庭成员2(填空题)

                    Q18. 家庭成员3(填空题)

                      Q19. 家庭成员4(填空题)

                        Q20. 家庭成员5(填空题)

                          Q21. 家庭成员6(填空题)

                            Q22. 家庭成员7(填空题)

                              Q23. 家庭成员8(填空题)

                                对于你所提供的信息,我们表示诚挚的感谢!

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