Q1. 您的性别?(单选题)
Q2. 你所在的地区属于?(单选题)
Q3. 您的最高学历(含目前在读)是?(单选题)
Q4. 问卷填报日期:(填空题)
Q5. 班级(单选题)
信硕2020-2
Q6. 是否接种新冠疫苗(全部接种完成)(单选题)
是
否
Q7. 本人体温(单位:°)(填空题)
Q8. 是否与新冠肺炎确诊病例或疑似病例密切接触?(单选题)
是
否
Q9. 是否处在中高风险地区?(单选题)
是
否
Q10. 同住人员是否为新冠肺炎确诊病例或疑似病例?(单选题)
是
否
Q11. 同住人员是否与新冠肺炎确诊病例或疑似病例密切接触?(单选题)
是
否
Q12. 您的地理位置:(填空题)
Q13. 今天居住地与昨天是否有变化?(单选题)
是
否
Q14. 其他需要说明的异常情况?(没有填无)(填空题)
Q15. 是否为新冠肺炎确诊病例或疑似病例?(单选题)
是
否
Q16. 家庭成员1(填空题)
Q17. 家庭成员2(填空题)
Q18. 家庭成员3(填空题)
Q19. 家庭成员4(填空题)
Q20. 家庭成员5(填空题)
Q21. 家庭成员6(填空题)
Q22. 家庭成员7(填空题)
Q23. 家庭成员8(填空题)