Q1. 您所在的年级是？（单选题）
Q2. 请选择您的性别？（单选题）
Q3. 您的月经济收入？（单选题）
Q4. 你喜欢现在的学校吗?（单选题）
A非常喜欢
B喜欢
C一般
D 不喜欢
E非常不喜欢
Q5. 你觉得你的老师们怎么样（单选题）
A很关心你的学习、生活以及情绪等
B对所有同学一视同仁
C对你并不是很关心不确定
Q6. 在学校你与本地的小朋友相处得如何（单选题）
A完全融入其中
B偶尔受排斥
C与他们难以相处
Q7. 你在学校有几个好朋友?（单选题）
A没有
B1-3个
C4-8个
D很多
Q8. 你觉得学习困难吗?（单选题）
A困难
B有点困难
C一般
D不困难
Q9. 你对你自己的学习成绩满意吗?（单选题）
A非常满意
B一般
C不满意
D有时满意有时不满意
Q10. 期末考试时（单选题）
A 心情紧张
B有点紧张
C无所谓
D自信，不紧张
Q11. 你觉得现在令你最不开心的事情是（单选题）
A学习用功了，成绩仍没有明显进步
B父母每天很辛苦，家庭经济状况却没有明显改善
C平常不能和老师、同学们很好地沟通、交流，别人不理解自己
D其他
E 没有不开心的事
Q12. 做作业时边玩边做（单选题）
A经常
B偶尔
C没有
Q13. 如果学习上有问题，你最希望谁能帮你补习功课?（单选题）
A老师
B同学
C家人
D上辅导班
Q14. 你的家人对你的学习是什么态度?（单选题）
A非常关心
B偶尔会关心
C毫不关心
Q15. 你在学习上有困难是否会向老师或周围同学主动寻求帮助?（单选题）
A一直都会
B大多时间会
C偶尔会
D从不
Q16. 和同学在一起，你感到（单选题）
A快乐
B一般
C不合群
D自卑
Q17. 家里来了陌生客人（单选题）
A喜欢
B主动招呼
C不理睬
D怯生
Q18. 你放学回家后干什么?（多选题）
A写作业
B看电视
C玩游戏
D做饭
E做家务
F其他
Q19. 你和父母常聊天吗?（单选题）
A每天都聊
B三天聊一次
C一个星期聊一次
D几乎不聊天
Q20. 你和父母的沟通情况是（单选题）
A有心事就和父母说
B除非父母问你才说
C不和父母说任何事
D什么事都和父母说
Q21. 你认为你的父母关心你么？（单选题）
A很关心
B一般
C不关心
D不清楚
Q22. 你觉得你的父母最关心你的哪一方面（多选题）
A生活
B情绪心理
C学习成绩
D身体健康
Q23. 你平时遇到不顺心的事或与人有小矛盾时容易生气吗?（单选题）
A容易生气
B偶尔生气
C想生气但克制住
Q24. 当别人不小心踩了你一脚时（单选题）
A原谅
B要求对方道歉
C骂对方
D反踩他一脚
Q25. 对小动物，你（单选题）
A喜欢
B不伤害
C捉弄
D喜欢弄死
Q26. 做事不成功时，你是（单选题）
A不服气,再做
B总结教训
C请别人帮助
D不再做
Q27. 你对学习的态度如何?（单选题）
A学习很重要，努力学习
B学习不太重要，尽力就好
C不学习也没关系
D被迫学习
Q28. 有厌学心理，甚至逃学或离家出走等表现。（单选题）
A有实际行动
B偶尔有这个想法
C从来没有
Q29. 日常生活中，你的性格是?（单选题）
A开朗
B内向
C暴躁
D自卑
E其他
Q30. 人际交往过程中，容易与别人发生冲突。（单选题）
A经常
B偶尔
C没有
Q31. 日常生活中，遇到一点小事就担忧（单选题）
A经常
B偶尔
C没有
Q32. 你的烦恼集中在哪些方面呢?（多选题）
A频繁的考试
B作业过多
C家长/老师过多的期待
D和同学的关系不融洽
E考试成绩不佳
F与家长的关系不融洽
G学习吃力
H升学压力
I其他
Q33. 你觉得来自自身的压力主要体现在哪些方面?（多选题）
A性格孤僻，不擅长与同学交流
B虚荣心作祟
C对自我期望很高
D怕辜负老师、父母的期望
E害怕失败
F学习惰性、拖延
G身体原因(身体状况不太好，体弱)
H其他
Q34. 在心理上，我对一些事情的看法（多选题）
A我觉得社会不公平，前途一片昏暗
B我要努力学习，将来改变自己的生活现状
C老师同学都很关心我，我很感激他们
D老师同学都歧视我，我讨厌现在的生活状态
E我很自卑，感觉与别人有差别
F我总是害怕被身边的人欺负所以我从不和别人主动交流
G我很喜欢现在的生活，与同学相处的很好
Q35. 你会通过什么途径缓解压力（多选题）
A上网
B和朋友倾诉
C闷在心里
D和家长老师沟通
E听歌看电影运动等娱乐方式
F其他
Q36. 你是否经历过很大的挫折?你能承受吗？（单选题）
A有，留下心理创伤
B有，能承受
C没有，也许能承受
D没有，不确定自己能否承受
Q37. 爸妈之间关系如何?（单选题）
A和睦，相亲相爱
B偶尔吵闹
C经常吵架
D不清楚
E他们已分开
Q38. 你心中的秘密最想告诉（单选题）
A老师
B家人
C好朋友
D谁也不告诉
Q39. 当你遇到解决不了的问题时，你一般会找谁帮忙（多选题）
A父母亲人
B老师
C朋友
D谁也不找
Q40. 当别人欺负你时，你的第一反应是（单选题）
A自认倒霉、认命
B向老师、父母求助
C向哥们求助
D逃避
Q41. 如果期末考试你没有考好，你经常的态度是（单选题）
A平静的分析问题
B无所谓
C非常沮丧
D很自卑
Q42. 在一个新的人际环境中，你的表现是（单选题）
A很快就适应
B比较难适应
C一般
D无法适应
E很难适应
Q43. 如果你能改变自己，你最想改变的是什么？（单选题）
A知识
B外貌
C财富
D性格
Q44. 如果学校发动同学们自愿捐款支援灾区 , 你觉得（单选题）
A别人捐了我不捐面子过不去
B与我不相干 , 不管他
C尽自己的能力献爱心
Q45. 您觉得什么样的人需要心理咨询?（多选题）
A有心理障碍的人
B正常的人
C情绪调节有困难的人
D在学习、工作、生活方面遇到困难的人
E精神病人
F有心理疾病的人
G其他
Q46. 您觉得心理咨询是为了什么?（多选题）
A治疗心理疾病
B解决生活中的烦恼
C提升自我精神境界
D娱乐一下
E其他
Q47. 如果您要进行心理咨询，您比较喜欢下面哪种方式?（多选题）
A面对面的直接交流
B书信
C电话
D网络上以聊天的形式
E社交网站
F集体辅导
G其他的形式
